Lumbálna osteochondróza je chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie driekovej chrbtice, postihujúce štruktúry medzistavcových platničiek a priľahlých driekových stavcov. Postihuje najmä ľudí v produktívnom veku. Prejavuje sa rôznymi príznakmi, z ktorých hlavnými sú bolesť v krížoch a nohách, obmedzenie pohybov v krížoch. Na diagnostiku sa používajú výskumné metódy, ako je rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia bedrovej chrbtice. V tomto článku sa môžete dozvedieť viac o príčinách, symptómoch a metódach diagnostiky osteochondrózy bedrovej chrbtice.
Osteochondróza je výsledkom starnutia tela. Niektoré príznaky tohto ochorenia možno nájsť takmer u každého človeka (!), počnúc 25. rokom života. Ale závažnosť týchto zmien, rýchlosť ich progresie a stupeň klinických prejavov závisia od mnohých dôvodov, predovšetkým od toho, aký zdravý životný štýl konkrétny človek vedie. Mierna fyzická aktivita, povinné ranné cvičenia, správne držanie tela pri vykonávaní množstva prác (záhradníctvo, stavebníctvo, banálne upratovanie atď.), ortopedický matrac - to sú body, ktoré bránia rozvoju osteochondrózy bedrovej chrbtice.
Podľa štatistík je osteochondróza chrbtice príčinou bolesti chrbta v 80% prípadov.
Ako sa vyvíja osteochondróza?
Celá chrbtica sa skladá z jednotlivých stavcov, medzi telami ktorých sú umiestnené medzistavcové platničky. To znamená, že medzi dvoma stavcami je jeden disk. Disk pozostáva z pulpózneho jadra a vláknitého prstenca. Jadro obsahuje veľa vody a poskytuje odpruženie a flexibilitu chrbtice. Vláknitý krúžok sa nachádza pozdĺž obvodu nucleus pulposus, akoby ho držal v sebe.
Pri dlhšom zvýšenom zaťažení nucleus pulposus mení svoje fyziologické vlastnosti, stráca vodu a vysychá a časom sa sekvestruje: platnička sa splošťuje a telá stavcov sa približujú k sebe. Spolu s takýmito procesmi stráca vláknitý krúžok v nucleus pulposus svoju elasticitu a pod vplyvom mechanického zaťaženia sa začína vyduť. Toto sa nazýva výčnelok. Potom vláknitý krúžok praskne a nucleus pulposus vypadne cez výsledné trhliny: dôjde k herniácii disku. Úsek dvoch susedných stavcov a medzi nimi umiestnený disk, nazývaný chrbticový segment, získava nadmernú pohyblivosť, čím sa zvyšuje zaťaženie susedných segmentov. Preťaženie susedných segmentov v nich spúšťa podobný patologický proces. Tieto zmeny sa nazývajú osteochondróza.
Aby sa nejakým spôsobom zabezpečila stabilita chrbtice, pozdĺž okrajov tiel stavcov sa tvoria kostné výrastky, čím sa zväčšuje oblasť podpory. Tento jav sa nazýva spondylóza. Zmeny v kĺboch medzi stavcami sa nazývajú spondyloartróza. Zvyčajne všetky tri patológie - osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza - chodia vedľa seba.
Dôvody
Čo spôsobuje osteochondrózu? Dnes existuje niekoľko teórií jeho výskytu:
- mechanická teória: možno za hlavný dôvod treba považovať pravidelné zvýšené zaťaženie chrbtice. Preto je osteochondróza takmer povinným osudom nakladačov, baníkov, staviteľov a ľudí podobných profesií. Výskyt osteochondrózy bedrovej oblasti je spojený hlavne s ohýbaním a zdvíhaním ťažkých predmetov, vynútených nepohodlnou pracovnou polohou;
- Ďalším faktorom rozvoja môže byť nesprávne držanie tela, sedenie v nesprávnej polohe, čo je dôležité najmä pre duševne pracujúcich;
- niekedy zohrávajú úlohu dedičné znaky štruktúry chrbtice a výživa jej jednotlivých štruktúr;
- traumatická teória: akékoľvek zranenie chrbtice (aj to najmenšie) môže spustiť degeneratívny proces;
- hormonálne metabolické poruchy a endokrinné ochorenia môžu nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus v tkanivách chrbtice a prispieť k rozvoju osteochondrózy;
- Teória veku predpokladá prirodzené opotrebovanie diskov počas života.
Zriedkavo je len jedna z týchto teórií schopná vysvetliť výskyt osteochondrózy v každom konkrétnom prípade. Častejšie je na vine viacero faktorov súčasne.
Nadváha hrá dôležitú úlohu pri výskyte osteochondrózy bedrovej chrbtice, pretože sama o sebe je preťažením chrbtice. Čím vyšší je index telesnej hmotnosti (stupeň obezity), tým výraznejšie zmeny na chrbtici bývajú. Medzi ďalšie dôvody, ktoré vyvolávajú výskyt osteochondrózy, patria:
- sedavý životný štýl;
- nezdravá strava (rýchle občerstvenie, prebytok sladkostí, spracované potraviny: to všetko vedie k nerovnováhe mikroelementov) a nedostatok tekutín;
- abnormality v štruktúre chrbtice (napríklad prítomnosť ďalšieho bedrového stavca);
- neustále nosenie topánok s vysokými podpätkami;
- tehotenstvo (v dôsledku nadmerného zaťaženia bedrovej chrbtice);
- náhle zastavenie tréningu u osôb profesionálne zapojených do športu;
- fajčenie a zneužívanie alkoholu: ako faktory, ktoré urýchľujú proces starnutia v tele.
Symptómy
Hlavným prejavom osteochondrózy bedrovej chrbtice je bolesť. Povaha bolesti, miesto vzniku a smer šírenia závisia od toho, ktoré receptory dostávajú podráždenie, teda aké závažné sú zmeny na disku a okolitých tkanivách, či ide o výbežok alebo herniu, akým smerom sa výbežok vytvoril atď.
Pri osteochondróze bedrovej chrbtice existujú reflexné a kompresné syndrómy.
Reflexné syndrómy sa vyvíjajú v prípadoch, keď sú podráždené receptory vláknitého prstenca postihnutého disku, väzov a kĺbových puzdier umiestnených v blízkosti. Reflexné sa nazývajú, pretože okrem bolesti sú sprevádzané svalovo-tonickými, vegetatívno-vaskulárnymi alebo neurodystrofickými reflexnými zmenami, to znamená, že podráždenie pomocou reflexov sa prenáša do iných štruktúr, čo spôsobuje príznaky najmä z mäkkých tkanív.
Kompresné syndrómy vznikajú v dôsledku kompresie (stlačenia) nervových koreňov, krvných ciev alebo miechy v dôsledku zmien vytvorených počas osteochondrózy.
Reflexné syndrómy bedrovej chrbtice
Lumbago (lumbago): akútna, náhla bolesť v bedrovej oblasti, ku ktorej dochádza počas nepríjemného pohybu alebo vo chvíli fyzického stresu (oveľa menej často - bez zjavného dôvodu). Predpokladá sa, že výskyt lumbaga je spojený s pohybom pulposus nucleus v rámci vláknitého kruhu, to znamená, že sa vyvíja v počiatočných štádiách osteochondrózy. Bolesť je často popisovaná ako „lumbago“ alebo „koľa zaseknutá v dolnej časti chrbta“. Pacienti mrznú v polohe, v ktorej ich zastihla bolesť. Najmenší pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť (kýchanie, kašeľ, pokus o prevrátenie sa v posteli, pohyb nohy). Ak bol človek v čase vývoja lumbaga v naklonenej polohe (čo sa stáva najčastejšie), potom sa nemôže narovnať. K silnému svalovému napätiu dochádza reflexne v driekovej chrbtici. Pozdĺž stavcov v tejto oblasti je cítiť svalový hrebeň, ktorý je niekedy viditeľný aj voľným okom bez dotyku, svalové napätie je tak výrazné. Palpácia je pre pacienta bolestivá. Tento zvýšený svalový tonus hrá imobilizujúcu úlohu a chráni postihnutý bedrový segment pred patologickou pohyblivosťou, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu. Prirodzené zakrivenie chrbtice v driekovej oblasti (lordóza) je sploštené a v dôsledku svalového napätia je možné zakrivenie do strany (skolióza).
Lumbodynia – ďalší reflexný syndróm bedrovej úrovne. Tento termín tiež znamená prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti. Ale na rozdiel od lumbago sa bolesť nevyskytuje akútne, ale postupne, počas niekoľkých hodín a dokonca dní. Bolesť je tupá a boľavá, miernej intenzity, zosilňuje sa pohybmi, v sede alebo v stoji alebo pri pohybe z jednej polohy do druhej. Ľah na chrbte s podložkou pod krížom prináša úľavu, ale pasívne zdvíhanie narovnanej nohy v tejto polohe spôsobuje zvýšenú bolesť v krížoch (Lassegueov príznak). Palpácia bedrovej chrbtice je bolestivá, ale reflexné svalové napätie je menej výrazné ako pri lumbagu a niekedy úplne chýba. Pohyb v driekovej chrbtici je obmedzený, ale možný. To znamená, že pacient sa môže ohýbať nadol a do strán do určitej úrovne (a potom sa bolesť zintenzívni).
Lumboischialgia – iný typ reflexného syndrómu bedrovej úrovne. Tento termín sa vzťahuje na bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do zadku a nohy (pozdĺž zadnej plochy). Bolesť má rôzny charakter, väčšinou bolí, ale môže sa periodicky zintenzívňovať ako „streľba“ do nohy. Rovnako ako pri lumbodynii sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe, chôdzi, namáhaní a klesá v ľahu na chrbte. Lassegueov príznak je zvyčajne pozitívny. Palpácia driekovej chrbtice je bolestivá a tiež tlak na určité body (napríklad v strede línie oddeľujúcej zadok od stehna, v strede zadnej časti stehna, v strede podkolennej jamky). V dolných chrbtových svaloch je napätie. Predné a bočné ohyby sú obmedzené.
Kompresné syndrómy bedrovej chrbtice
Klinické charakteristiky závisia od toho, ktorá štruktúra je vystavená kompresii.
Medzi stavcami v každom intervertebrálnom foramen sú nervové korene (miechové nervy): ľavý a pravý. Ak patologické formácie pri osteochondróze bedrovej chrbtice (hlavne herniácie disku) stláčajú korene, potom sa vyvinie radikulopatia, ktorej symptómy sa líšia pre každý koreň. Spoločným znakom všetkých lumbálnych radikulopatií je zvýšená bolesť pri kýchaní, kašli, pohyboch v krížoch (najmä predklon), prítomnosť svalového napätia v driekovej oblasti a obmedzenie pohybov v driekovej chrbtici. Najbežnejšie typy radikulopatií bedrovej chrbtice sú:
- radikulopatia L1, L2, L3: bolesť sa vyskytuje v dolnej časti chrbta, vyžaruje do prednej vnútornej strany stehna. V tej istej oblasti sa môžu vyskytnúť parestézie (pocity plazenia, necitlivosti), je narušená povrchová citlivosť (ostrý dotyk sa nelíši od bežného dotyku, stráca sa pocit chladu a tepla). Reflex kolena klesá, odhaľuje sa slabosť štvorhlavého stehenného svalu;
- radikulopatia L4: bolesť z dolnej časti chrbta vyžaruje do prednej dolnej časti stehna, vnútorného povrchu kolenného kĺbu a mierne nižšie pozdĺž vnútorného povrchu dolnej časti nohy. V tých istých oblastiach sa pociťuje parestézia a stratí sa (zníži sa) povrchová citlivosť. Slabosť sa vyvíja aj v štvorhlavom stehennom svale, znižuje sa kolenný reflex;
- radikulopatia L5: jedna z bežných lokalizácií. Bolesť vyžaruje do zadku, pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž prednej vonkajšej plochy predkolenia k vnútornému okraju chodidla a palca na nohe. Tu sa pociťuje parestézia, je narušená povrchová citlivosť, prenáša sa sem bolesť pri kýchaní a kašľaní. Okrem toho je ťažké predĺžiť palec na nohe, pretože sval, ktorý vykonáva túto činnosť, je inervovaný koreňom L5. Niekedy je ťažké stáť na päte s vystretou nohou;
- radikulopatia S1: častá aj pri osteochondróze bedrovej chrbtice. Bolesť vyžaruje do zadku, pozdĺž vonkajšieho zadného okraja stehna, pozdĺž vonkajšieho okraja predkolenia k vonkajšiemu okraju chodidla a 5. prsta, päty. Tieto oblasti sa vyznačujú pocitom parestézie a zníženou povrchovou citlivosťou. Achillov reflex klesá. Keď je tento koreň poškodený, vyvinie sa slabosť svalov dolnej časti nohy a ohýbačov chodidiel, čo sťažuje státie a chôdzu na prstoch.
Je možný súčasný rozvoj radikulopatie viacerých koreňov, čo je typické najmä pre L5, S1. Stáva sa, že jedna kýla stláča niekoľko koreňov.
Ak herniovaný disk vybočí dozadu, môže spôsobiť tlak na miechu. To je možné len vtedy, ak je prietrž lokalizovaná v hornej bedrovej oblasti, pretože pod druhým bedrovým stavcom nie je miecha (tam sú stlačené korene miechy a vzniká syndróm cauda equina).
Ak sú cievy bedrovej oblasti, ktoré dodávajú krv do miechy, vystavené kompresii, potom v prípade akútnej poruchy krvného obehu sa v nich vyvinie mozgová príhoda a pri dlhšej kompresii - myelopatia. Myelopatia sa prejavuje ako bilaterálna slabosť svalov nôh, ktorá začína na chodidle a postupne postupuje nahor. Zhoršuje sa vnímanie v nohách, stráca sa Achillov reflex a neskôr aj kolenný reflex. Môžu sa vyskytnúť poruchy močenia (časté, „nevyhnutné“ nutkania vyžadujúce okamžité uspokojenie, inkontinencia moču).
Diagnostické metódy
Diagnóza osteochondrózy bedrovej chrbtice je založená na klinických údajoch a údajoch z dodatočných výskumných metód. Kľúčovú úlohu zohrávajú metódy ako:
- RTG bedrovej chrbtice;
- počítačová tomografia bedrovej chrbtice;
- Zobrazovanie bedrovej chrbtice magnetickou rezonanciou.
RTG snímky driekovej chrbtice je potrebné vykonať v 2 na seba kolmých projekciách – priamej zadnej a bočnej. Takéto obrázky vám umožňujú vidieť tvar, obrysy a štruktúru tiel stavcov, výšku a tvar medzistavcových platničiek, anomálie v štruktúre chrbtice a prirodzené krivky. Na zobrazenie medzistavcových kĺbov a medzistavcových otvorov sa röntgenové snímky robia v šikmých projekciách. Na identifikáciu patologickej pohyblivosti jednotlivých bedrových segmentov (čo je znakom osteochondrózy) sa rádiografia vykonáva pod funkčnými testami, to znamená v polohe ohybu a predĺženia chrbtice. Normálne je zmena výšky medzistavcových platničiek v prednej alebo zadnej časti jasne viditeľná v súlade so smerom sklonu tela; s osteochondrózou sa v dôsledku funkčného bloku jedného zo segmentov výška disku nemení ani pri flexii, ani pri extenzii. S patologickou pohyblivosťou sa určuje posunutie stavcov dopredu alebo dozadu. Medzi hlavné rádiologické príznaky osteochondrózy patrí zúženie medzistavcového priestoru, patologická pohyblivosť a posun tiel stavcov, ukladanie solí v tkanive platničky (kalcifikácia), tvorba okrajových výrastkov tiel stavcov, zhutnenie stavca na hranici s postihnutou platničkou (subchondrálna skleróza). Röntgenové vyšetrenie bedrovej chrbtice je rutinná výskumná metóda, ktorá postupne stráca svoj význam na pozadí aktívneho zavádzania nových a informatívnejších výskumných metód (CT a MRI). Ako skríningová diagnostická metóda sa dnes používa röntgenové vyšetrenie bedrovej oblasti.
CT vyšetrenie driekovej chrbtice sa robí aj pomocou röntgenových lúčov, ale radiačná záťaž tela je podstatne menšia ako pri röntgene. Vyšetrenie sa vykonáva na stole špeciálneho zariadenia - počítačového tomografu; je to absolútne bezbolestné. Výsledné snímky sú spracované pomocou počítača a umožňujú vám vidieť podstatne viac štruktúr ako pri rádiografii chrbtice.
MRI je technika, ktorá využíva elektromagnetické žiarenie na vytváranie obrazov. Vyšetrenie sa vykonáva aj v ľahu na stole, ktorý sa zasúva do komory tomografu. MRI je neškodná a bezbolestná.
CT alebo MRI driekovej chrbtice vám umožní vidieť všetky štruktúry chrbtice, starostlivo preskúmať medzistavcové platničky (nucleus pulposus aj anulus fibrosus) a medzistavcové otvory, obsah miechového kanála. Dokonca aj mierny výstupok medzistavcovej platničky nezostane bez povšimnutia. Tieto metódy (najmä MRI) umožňujú určiť smer hernie disku, ak je prítomný, a stupeň kompresie nervových koreňov a miechy. Tieto metódy výskumu sú teda oveľa informatívnejšie pri diagnostike osteochondrózy bedrovej chrbtice ako rádiografia. Okrem toho umožňujú diagnostikovať nielen osteochondrózu, ale aj iné ochorenia (nádory, poruchy krvného obehu v mieche, abscesy, vrodené chyby v štruktúre chrbtice a miechy), čo je dôležité pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky príčin bolesti chrbta.
Osteochondróza bedrovej chrbtice je ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobuje bolesti chrbta. Ide v skutočnosti o deštrukciu medzistavcových platničiek. V dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice človek často stráca schopnosť pracovať, pretože okrem bolesti môže choroba viesť k zhoršeniu pohyblivosti chrbtice, neschopnosti sedieť, stáť a chodiť. Príznaky tejto choroby sú nešpecifické a vyžadujú si ďalšie výskumné metódy na presné potvrdenie diagnózy. Najinformatívnejšou a najbezpečnejšou z moderných metód diagnostiky osteochondrózy je MRI chrbtice.